Najčešći vid opadanja kose kod žena je androgena alopecija, telogeni efluvijum i trakciona alopecija

Kosa raste iz korijena dlake (folikula) koji se nalaze na obraslim dijelovima tijela. U vlasištu prosječno ima oko 100.000 do 150.000 folikula. S godinama se broj folikula smanjuje, pa u dobi od 50 godina zauzimaju površinu od 250 do 300 cm2. Dlake rastu nezavisno jedna od druge tako da susjedni folikuli mogu biti u različitim fazama razvoja.

PIŠE: Dr Nevena Tešović, specijalista dermatovenerologije / prvozdravlje.com

Ciklus rasta kose podijeljen je na tri faze:

– ANAGENU FAZU – fazu aktivnog rasta folikula koja traje od tri do osam godina

– KATAGENU FAZU – prelaznu, involutivnu fazu tokom koje prestaje aktivni rast i u kojoj se dlaka priprema za ispadanje

– TELOGENU FAZU – fazu mirovanja koja traje tri do četiri mjeseca i završava ispadanjem dlake.

Na ćelije folikula utiču spolni hormoni. Trajanje anagene faze podupiru estrogeni (ženski spolni hormoni), dok je androgeni (muški spolni hormoni) skraćuju i indukuju regresiju folikula u velus dlaku kod osoba koje su genetski predisponirane za pojavu androgene alopecije (gubitak dlake, odnosno opadanje kose). Najčešći vid opadanja kose kod žena je androgena alopecija, telogeni efluvijum i trakciona alopecija.

Androgena alopecija

Androgena alopecija je jedan od oblika neožiljne alopecije. Nastaje kod osoba predisponiranih za androgenu alopeciju kao rezultat interakcije folikula dlake i androgenih hormona – testosterona i dehidrotestosterona. Kod većine žena počinje nakon 40-te godine života, iako može započeti u bilo kojem vremenskom periodu poslije puberteta. Učestalost se značajno povećava nakon menopauze, a prema nekim autorima zahvata više od 75 posto žena starijih od 65 godina.

Telogeni efluvijum (Difuzna alopecija)

Ispadanje telogenih dlaka u kapilicijumu odvija se svakodnevno i u fiziološkim uslovima njihov maksimalni broj iznosi 70 do 100 dlaka dnevno. Najčešći uzroci difuzne alopecije su visoko febrilna stanja, operacije, hipotireoidizam, deficit gvožđa sa anemijom, hipoproteinemija, crash dijete za mršavljenje, teži psihički stresovi, neki lijekovi (beta blokatori, antikonvulzivi, antitireoidni lijekovi…). Difuzna alopecija se može javiti i u nekim fiziološkim stanjima – kod novorođenčadi, žena poslije porođaja itd.

Kod telogenog efluvijuma veći broj anagenskih folikula prijevremeno prelazi u katageni, a ubrzo potom u telogeni stadijum. Posljedica ove reakcije je značajno ispadanje telogenskih dlaka.

Telogeni efluvijum može biti akutnog i hroničnog toka. Difuzna alopecija akutnog toka najčešće nastaje naglo, nakon nekog stresnog događaja ili neke somatske bolesti (nakon visoko febrilnih stanja, poslije teških operacija, nakon preležanog COVID-19, porođaja…). Ukoliko povećano ispadanje telogenskih dlaka traje duže od šest mjeseci, riječ je o hroničnom telogenom efluvijumu. Obično se javlja kod žena srednje životne dobi. Gustoća kose ostaje očuvana, a pacijentkinje se žale na vidljivo smanjen volumen kose. Uzroci su mnogobrojni, a kao najčešći se spominju bolesti štitne žlijezde, sistemski eritematozni lupus, upotreba nekih lijekova, ali može biti i idiopatski (nepoznatog uzroka).

Trakciona alopecija

Trakciona alopecija predstavlja gubitak kose izazvan nekom traumom, odnosno, povlačenjem (trakcijom). Trauma je obično blaga, ali dugotrajna. Uglavnom nastaje kod žena koje često nose kosu jako zategnutu u rep ili imaju nadogradnju kose. Energično četkanje kose i masiranje kapilicijuma može izazvati na dlaci “weathering” oštećenje tipa trichorrhexis nodosa, koje u težim slučajevima izaziva alopeciju.

Liječenje, tok i prognoza

Evropski dermatološki forum je 2011. godine izdao zvanični protokol za terapijski pristup oboljelima od alopecije:

1. Lokalna primjena 2%-tne otopine minoksidila

Minoksidil podstiče prelaz telogene u anagenu fazu rasta dlake, produžava anagenu fazu i podstiče angiogenezu oko folikula. Za posljedicu ima podsticanje ponovnog rasta kose te povećanje promjera folikula dlake. Na zahvaćene regije vlasišta nanosi se 1 ml 2%-tne otopine minoksidila dva puta dnevno, minimalno tokom šest mjeseci. Svakodnevnim korištenjem 2%-tne otopine minoksidila prvi rezultati su vidljivi nakon tri mjeseca i nakon početnog poboljšanja treba nastaviti kontinuirano primjenjivati terapiju. Neželjeni efekti nisu česti, a uključuju iritaciju vlasišta, suhoću i crvenilo. Hipertrihoza čela i obraza može nastati usljed neadekvatne primjene lijeka i obično se povlači nakon četiri mjeseca od završetka terapije. Primjena otopine minoksidila je kontraindikovana kod žena mlađih od 18 godina, u trudnoći i za vrijeme laktacije (dojenja).

2. Finasterid – kod žena starijih od 18 godina koje nisu trudne niti u menopauzi

3. Hormonska terapija – antiandrogeni preparati oralno i to uslučaju ako postoje klinički ili laboratorijski znaci hiperandrogenizma

4. Laserska terapija nisko energetskim laserima

5. Transplantacija kose

Psihološka podrška i edukacija imaju značajnu ulogu u liječenju alopecije. Otklanjanje uzroka (npr. disfunkcija štitne žlijezde, hiperandrogenizam, hiperprolaktinemija, nutritivni i metabolički deficit), optimalna ishrana i stabilna tjelesna težina predstavljaju osnovu terapije alopecije.