Vraća se epidemija krzamaka i širi se velikom brzinom
Prema izvještajima zdravstvenih stručnjaka u Švicarskoj i Austriji očekuje se epidemija krzamaka (male boginje, ospice, mrase) koja se širi zabrinjavajućom brzinom.
I u drugim evropskim zemljama kao i u Sjevernoj Americi već nekoliko mjeseci u stalnom je porastu broj oboljelih.
“Ospice izaziva jedan od najzaraznijih savremenih virusa koji uzrokuje ozbiljno oboljenje i mogu dovesti do smrtnog ishoda. Ljudi koji se ne vakcinišu izlažu se velikom riziku zaraze”, rekla je za BBC direktorica EDCD-a Zsuzsanna Jakab.
U Evropi se redovno cijepljenje protiv ospica prakticira od ‘80-ih, no cilj potpunog iskorjenjenja bolesti do 2010. ugrozilo je sve češće odbijanje zbog priče o autizmu vezanom za vakcinu protiv ospica, zaušnjaka i rubele, lansirane iz Velike Britanije, što je više puta opovrgnuto temeljitim studijama.
Povećanje broj oboljelih od krzamaka dovodi se u vezu s tim da se u mnogim zemljama neredovno provodi vakcinacija. Tek kad je vakcinisano 95 procenata stanovništva moguće je spriječiti širenje bolesti.
U zapadnim industrijaliziranim zemljama između deset i 20 procenata oboljelih “zarade” razne komplikacije, pa je krzamak ozbiljan javno-zdravstveni problem.
Male boginje ili krzamak su akutno, zarazno, virusno oboljenje koje u početku liči na grupu, a kasnije prelazi u stadij koji karakterizira osip. Pošto je jako zarazan, krzamak se smatra dječijom bolešću koja, kad se preboli, ostavlja imunitet za čitav život.
Kod 0,1 posto svih slučajeva oboljenja dolazi do komplikacija koje ugrožavaju život. Širom svijeta godišnje oboli 30 miliona ljudi i, mada vakcina postoji već 40 godina, krzamak je najčešći uzrok smrti male djece.
Kod krzamaka razlikujemo dva stadija: prodromalni koji protiče sa gripi sličnim simptomima i ekzantemski stadija sa karakterističnim osipom na koži. Temperatura tokom bolesti ima dva tipična skoka – za vrijeme prodromalnog i na početku ekzantemskog stadija.
Za vrijeme prodromalnog stadija uočavaju se opći simptomi kao umor, lagana temperatura, bolovi u glavi i stomaku i upalo lice. Djetetu smeta svjetlo, a zbog konjunktivitisa pojačano suze oči. Česte je suhi kašalj nalik na lajanje kao i šmrcanje i bolovi u grlu.
Karakteristične su za krzamak promjene na sluznici usne duplje, tzv. Koplokove mrlje, koje se pojavljuju tokom drugog ili trećeg dana bolesti. Trećeg dana od početka bolesti nastupa osip, crvenilo usne duplje i ždrijela. Tada dolazi i do prvog skoka temperature.
Ovaj prodromalni stadij straje tri do četiri dana. Na kraju ovog stadija temperatura pada na normalan nivo.
Ekzantemski stadij počinje drugim skokom temperature, a pojačavaju se i simptomi prodromalnog stadija. Dodatno se pojavljuje tamnocrveni osip u vidu velikih nepravilno ograničenih mrlja koji počinje iza ušiju, širi se na lice i vrat, a tri dana po ozbijanju njime je prekriveno cijelo tijelo izuzev dlanova i tabana.
Uzrok osipa je oštećenje krvnih sudova izazvano virusom, pa je povećana njihova propusnost. Kad četvrtog dana ovog drugog stadija ospi dospije do nogu, temperatura počinje opadati.
Ako temperatura ne počne opadati, moguće je da nastupe komplikacije. Kod toka bolesti bez komplikacija na ekzantemski stadij nastavlja se period rekonvalescencije, što će reći oporovka.
Osip po tijelu počinje da blijedi, koža se pritom peruta. Ostali simptomi se lagano povlače. Faza oporavka traje oko dvije sedmice.
Vakcinacija može ili spriječiti krzamak ili toliko oslabiti virus da bolest proteče u blagoj formi te da nema straha od komplikacija. Protiv krzamaka postoji efikasna vakcina. Kod nas se prima sa 13 mjeseci (poslije prvog rođendana), a druga kasnije – u 6. godini. Osoba koja nije vakcinisana ili nije preboljela krzamak u djetinjstvu treba izbjegavati svaki kontakt sa oboljelim.
Rjeđi oblici krzamaka
Povremeno nastupe specifične forme krzamaka – abortivne i fudroajantne ospice.
Abortivne, t.j. oslabljene ospice nastupaju ako u organizmu nema dovoljno antitijela protiv virusa malih boginja. To je slučaj kod dojenčadi starije od sedam mjeseci i, u rjeđim slučajevima, kod vakcinisane djece ako je vakcinacija zakašnjela ili doza nije bila dovoljna.
Ovaj vanredni oblik krzamaka karakterizira produženo vrijeme inkubacije kao i slabiji simptomi bolesti, a kompletno trajanje bolesti je skraćeno.
Suprotnost ovom obliku je furoajantna forma krzamaka koja nastupa vrlo rijetko i to prije svega u slučaevima jako oslabljenog imuniteta. Vrijeme inkibacije je skraćeno, simptomi vrlo teški – dugotrajna temperatura od 40 stupnjeva, svrbež, krvarenja na koži i sluzokoži. Ova forma krzamaka može završiti smrću.
Dijagnoza
Dijagnoza ospica je klinička – na osnovu tipičnog toka bolesti s dva skoka temperature i karakterističnim osipom. Još u ranom stadiju bolesti mogu se u sekretu iz nosa naći makrofagi, a u krvi se mogu dokazati specifična IgM antitijela.
Liječenje
Kao i za sve virusne bolesti i u ovom slučaju ne postoji specifični lijek kao što su antibiotici za bakterijske infekcije. Zato je terapija isključivo simptomatska.
Dijete treba boraviti u zamračenoj sobi, a moguće komplikacije moraju se ciljano tretirati.
Kod ljudi koji nisu vakcinisani moguće je davanjem gamaglobulina do četvrtog dana nakon zaraze spriječiti izbijanje bolesti.
Komplikacije izazvane virusom
Komplikacije su moguće prije svega kod djece mlađe od pet godina i starijih od 20 godina. Pritom valja razlikovati komplikacije koje izaziva sam virus i one koje su izazvane dodatnom bakterijskom infekcijom. Posebno su opasne komplikacije koje nastaju kod smanjenog imuniteta.
Virus krzamaka može izazvati komplikacije na organima za disanje, trbušnim organima kao i mozgu. Naročito je značajna upala slijepog crijeva koja nastaje kao komplikacije krzamaka i koja se rješava operativno.
Posebno je opasna komplikacija na mozgu – upala mozga – koja se nađe kod 0,1 posto svih oboljelih i koja prouzrokuje gubitak svijesti, grčeve, epileptične napade i paralizu. U pojedinim slučajevima mora se računati na trajno oštećenje, a od ove vrste upale mozga umire svaki četvrti oboljeli.
Komplikacije zbog bakterijske superinfekcije
Bakterijska superinfekcija nastaje kad pored infekcije virusom ospica dođe i do zaraze raznim bakterijama. U većini slučajeva riječ je o infekciji zubnog mesa (Stomatitis ulcerosa), očiju – keratitis koji može dovesti do sljepila, kao i upali srednjeg uha.
Zavisno od vrste bakterije komplikacije se liječe antibioticima. Sumnja na bakterijsku superinfekciju postoji uvijek kad u ekzantemskom stadiju temperatuta ne spada ili ako treći put dođe do skoka temperature.
Svaka infekcija virusom malih boginja dovodi do privremenog pada imuniteta. A kod pothranjenih osoba kao i kod oboljelih od parazitarnih oboljenja ili tuberkuloze može doći do pogoršanja kompletnog stanja što često vodi u smrt.
Savjeti roditeljima
Ako dijete oboli od krzamaka, treba obratiti pažnju na sljedeće:
* Izolirajte dijete da biste spriječili širenje infekcije.
* Pobrnitie se da dijete miruje u krevetu sve dok je ono spremno na mirovanje.
* Kod povišene temperature dijete treba piti dovoljno tečnosti. Temperaturu možete snižavati oblozima stavljaneim na noge ili, u dogovoru s ljkearom, čepičima protiv temperature.
* Neka su djeca jako osjetljiva na svjetlost pa im omogućite boravak u zamračenoj sobi. U svakom slučaju izbjegavajte izlaganje djeteta svjetlosti.
* U slučaju jakog kašlja – opet po dogovoru s ljekarom – davati lijekove za smirenje kašlja. Noću je potrebno omogućitidovoljno vlage u zraku – držite u sobi obješen mokar peškir.
* U slučaju sljedećih simptoma smjesta potražite ljekara: visoka temperatura koja ne spada, bolovi u ušima, kratko i ubrzano disanje ili gubitak zraka, jaka glavobolja, ukočen vrat, bolovi u zatiljku, upaljene oči osjetljive na svjetlo.
* Tek dvije sedmice poslije bolesti pošaljite dijete ponovo u vrtić ili školu, jer mu je potrebna kućna njega da bi povratilo snagu poslije ove iscrpljujuće bolesti. Direktna opasnost od prenošenja zaraze postoji poslije nestanka svih simptoma.
